Страховой представитель – консультант для пациента

Сегодня страховые компании, осуществляющие обязательное медицинское страхование, на деле выступают в качестве структур, которые призваны защищать права своих застрахованных граждан. Для обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования работает служба страховых представителей.

Институт страховых представителей является важным элементом пациентоориентированной модели обязательного медицинского страхования. Основные направления деятельности страховых представителей — информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе индивидуальное, участие в организации профилактических мероприятий, формирование приверженности населения к ведению здорового образа жизни, экспертный контроль качества медицинской помощи, работа с обращениями граждан, а также защита прав застрахованных в системе ОМС.

Страховые представители – специалисты контакт-центра предоставляют по устным обращениям граждан информацию справочно-консультативного характера по вопросам получения полиса ОМС, видах и условиях предоставления бесплатной медицинской помощи по ОМС, режиме работы медицинских организаций. Информируют застрахованных о возможности прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий, проводят опросы граждан для выявления причин неявки на профилактические мероприятия.

Страховые представители – специалисты страховой медицинской организации, осуществляющие индивидуальное информирование граждан, формируют целевой контингент для прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий и в дальнейшем обеспечивают информирование застрахованных лиц о профилактических мероприятиях и осуществляют мониторинг прохождения диспансеризации, а также проводят анализ результатов профилактических мероприятий.

Страховые представители – специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи страховой медицинской организации осуществляют контроль своевременности диспансерного наблюдения, сроков и профиля госпитализации. Обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных, в том числе выполнение рекомендаций, приверженность назначениям врача и лекарственной терапии, проводят экспертный контроль объемов, сроков качества и условий предоставления бесплатной медицинской помощи по ОМС. В случае поступления рассматривают письменные обращения граждан, проводят целевые экспертизы с целью оценки доступности и качества медицинской помощи.

Рабочие места страховых представителей организованы как в страховых компаниях, так и медицинских организациях. Обратиться к страховому представителю можно вне зависимости от того, в какой страховой медицинской организации получен полис ОМС.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае:

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00;

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

06.12.2021, 148 просмотров.

              
        
     

Карта сайта...

(38551) 22-4-01

adminkal@mail.ru

659040, Алтайский край, Калманский район, с. Калманка, ул. Ленина, 21

© Официальный сайт администрации Калманского района Алтайского края
2010—2022

Разработка, дизайн - Заведите сайт     Copyright © Корпорация. Работает на HostCMS

AAA
Обычный Черный

Учредитель администрация Калманского района Алтайского края
Глава Калманского района Бунет Сергей Федорович
Главный редактор сайта Михайлова Наталья Федоровна
0+

Зарегистрирован Роскомнадзором 17.08.2018 г.
Свидетельство о регистрации ЭЛ № ФС 77-73466

счетчик посещений